Воронезька Державна Медична Академія
ім. Н. Н. Бурденка.
Інститут сестринської освіти.
Факультет вищої сестринської освіти.
Кафедра філософії та гуманітарної підготовки.
Контрольна робота
«Соціальна політика держави та охорона здоров'я».
Виконала студентка III курсу
301 група
Мельникова Валентина Василівна
Перевірив:
Воронеж - 2007 рік
План
I. Основні етапи реформування російської охорони здоров'я в
80-90-х роках:
1.1. Експерименти з інтенсифікації використання ліжкового фонду.
1.2. Новий господарський механізм.
1.3. Обов'язкове медичне страхування.
II. Концепція розвитку охорони здоров'я і медичної науки в Російській Федерації на початку 21 століття:
2.1. Програма державних гарантій надання громадянам Російської
Федерації безкоштовної медичної допомоги.
2.2. Концепція охорони здоров'я населення Російської Федерації на період
до 2005 р.
2.3. Концепція модернізації системи обов'язкового медичного
страхування в Російській Федерації.
2.4. Створення нового міністерства
III. Основні напрямки реформування охорони здоров'я в даний час:
3.1. Пріоритетний національний проект "Здоров'я".
3.2. Цілі і завдання пріоритетного національного проекту.
3.3. Відповідність основних напрямків пріоритетного національного
проекту завданням вирішення системних проблем охорони здоров'я.
3.4. Про хід реалізації національного проекту «Здоров'я» на території Новохоперського району.
IV. Висновок.
I. Основні етапи реформування російської охорони здоров'я в 80-90-х роках.
З кінця 1980-х рр.. російське охорона здоров'я переживає серію безперервних реформаторських перетворень. Фундаментальні проблеми охорони здоров'я, що намітилися в 1980-і рр.. і отримали розвиток у подальший період, не знайшли свого вирішення. На тлі соціально-політичної кризи та економічного спаду продовжувало погіршуватися здоров'я населення. Особливу тривогу стала викликати несприятлива демографічна ситуація, яка перетворилася на важливий політичний та соціально-економічний фактор подальшого розвитку і безпеки Російської держави.
Основні ідеї реформування охорони здоров'я в нашій країні були сформульовані ще в кінці 1980-х рр.., Коли стала очевидною безперспективність розвитку галузі. Стимулом пошуку нових шляхів розвитку стала несприятлива ситуація в області охорони здоров'я населення на тлі неефективного використання виділених на ці цілі фінансових і матеріальних ресурсів.
Це був час масштабних змін. Країна стояла перед вибором свого подальшого історичного шляху. Існувала можливість еволюційного розвитку подій з поступовим реформуванням склалася соціально-економічної системи та революційного шляху, повного зламу старої системи і розбудови нової держави.
Росія вибрала другий шлях. Економічна політика визначила напрям реформ в охороні здоров'я на основі розвитку товарно-грошових відносин. На думку реформаторів тих років, тільки ринкові механізми здатні були підвищити ефективність медичного обслуговування населення.
Стратегічним напрямком розвитку вітчизняної охорони здоров'я стало введення системи ОМС. Відповідно до закону РФ від 28.06.1991 N 1499-1 "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації" планувалося створення ринкового механізму взаємодії між суб'єктами медичного страхування з елементами конкуренції. Передбачалося, що виробники медичних послуг і страхові компанії будуть економічно зацікавлені у підвищенні якості медичної допомоги та ефективне використання фінансових коштів. Однак цього не сталося. Реформатори не врахували ситуації, соціально-економічної та політичної ситуації в країні. Введення ОМС проходило в період тривалого економічного кризи в умовах недостатнього фінансування, коли прописані в законі економічні принципи не працюють. Система ОМС не стала додатковим джерелом фінансових коштів. В умовах хронічного недофінансування всіх бюджетополучателей асигнування на охорону здоров'я повсюдно зменшувалися на величину коштів, що отримуються по лінії ОМС.
П'ятнадцятиріччя реформ не привело до досягнення спочатку поставлених цілей. До цих пір недостатнє фінансування охорони здоров'я поєднується з низькою ефективністю використання ресурсів і незбалансованістю структури надання медичної допомоги. Спостерігається порушення декларованих принципів соціальної справедливості в питаннях доступності медичної допомоги, а рівень якості та культури медичного обслуговування населення не відповідає сучасним вимогам. Основний упор на вдосконалення фінансово-економічних відносин в охороні здоров'я супроводжувався ігноруванням або недооцінкою багатьох інших проблем організації медичного обслуговування.
Амбулаторно-поліклінічна служба виявилася не в змозі забезпечити населення доступним і кваліфікованим медичним обслуговуванням на рівні первинної ланки, де починають і закінчують обстеження і лікування до 80% населення, що звертається за медичною допомогою. Стали очевидними недоліки її організації. Істотні диспропорції в обсягах фінансування амбулаторно-поліклінічної та стаціонарної допомоги (відповідно, 20-30 і 70-80% усіх витрат на охорону здоров'я) обмежують можливість розвитку матеріально-технічної бази і впровадження сучасних ресурсозберігаючих технологій надання медичної допомоги на до-і послегоспітальном етапах, що призводить до розширення показань до стаціонарного лікування і подорожчання медичної допомоги в цілому.
Відсутня економічна мотивація розвитку стаціонарозамінних видів допомоги, втрачаються комплексний підхід до здоров'я пацієнта і наступність між лікарями в обстеженні та лікуванні, що негативно впливає на економічність і результативність медичного обслуговування. Потребує вдосконалення система ОМС, що має ряд серйозних системних недоліків, включаючи незбалансованість програм ОМС за видами та обсягами медичної допомоги з розмірами фінансування, невиконання суб'єктами РФ своїх зобов'язань зі сплати страхових внесків на непрацююче населення в повному обсязі, відсутність механізмів реалізації цих зобов'язань, низька керованість системи ОМС.
Сформована модель ОМС не змогла істотно вплинути на ефективність використання ресурсів охорони здоров'я. Нереалізованими виявилися очікування щодо конкуренції страховиків як чинника більш ефективної взаємодії з медичними організаціями в інтересах застрахованих. Населення практично не може вибрати страховика. Крім того, страховики не несуть фінансових ризиків щодо оплати медичної допомоги і тому не зацікавлені у виборі більш ефективних варіантів організації надання медичної допомоги застрахованим.
Стан матеріально-технічної бази лікувально-профілактичних закладів (ЛПЗ) залишає бажати кращого. Середній знос будинків складає понад 60%. Багато з них потребують капітального ремонту та реконструкції. Знос обладнання становить 80 і більш%.
Експерименти з інтенсифікації використання ліжкового фонду.
Першою і досить скромною спробою реформування охорони здоров'я були експерименти з підвищення інтенсивності використання ліжкового фонду ЛПУ за рахунок вдосконалення лікувально-діагностичного процесу в 1982-1986 рр.. В їх основі лежало розширення прав керівників лікувальних установ зі зміни штатного розкладу, нормативів трудового навантаження персоналу та його матеріального стимулювання, для чого в ЛПУ створювалися відповідні фонди. Підвищення інтенсивності використання ліжкового фонду здійснювалося шляхом матеріального стимулювання персоналу без змін існуючого фінансово-економічного механізму, тому дані нововведення не можна розглядати як прообраз реформи охорони здоров'я. В умовах експерименту перебування пацієнтів у стаціонарі скоротилося на 1,5 дня, оборот ліжка зріс більш ніж на 5%. У цілому підсумки експерименту були визнані Міністерством охорони здоров'я СРСР позитивними.
Далі було зроблено другий, більш серйозний крок - введено новий господарський механізм (НХМ). Саме тоді була вперше чітко сформульована необхідність оплачувати не розгорнуту медичну мережу, а кінцеві результати діяльності ЛПЗ.
Новий господарський механізм.
Концепція НХМ була розроблена на основі принципів децентралізації та економічних методів управління, що створювало передумови для корінних змін у плануванні і фінансуванні охорони здоров'я. Перехід на економічні методи управління припускав зміну системи показників діяльності служб охорони здоров'я з переходом переважно до оцінок за кінцевими результатами (збереження і зміцнення здоров'я, якість трудового потенціалу, ефективність використання ресурсів, соціальна задоволеність та ін.) Вимоги до діяльності ЛПУ і їх підрозділів виражалися у вигляді нормативних значень моделей кінцевих результатів.
Система нових господарських відносин спиралася на економічну самостійність трудових колективів з доданням установам охорони здоров'я статусу основної господарської ланки. Сутність НХМ полягала у використанні економічних методів управління, що дозволяють органам охорони здоров'я активно вишукувати внутрішні резерви і найбільш раціонально витрачати фінансові засоби. Перехід до економічної самостійності ЛПУ передбачав розвиток нового для радянської охорони здоров'я виробничо-економічного відносини - змагальності.
Фінансування на територіальному рівні в умовах НХМ здійснювалося за нормативом з розрахунку на одного жителя на рік, а заклади охорони здоров'я отримували кошти в розрахунку на одиницю обсягу діяльності: лікарні - на 1 пролікованого хворого, поліклініки - на 1 прикріпленого жителя, служба швидкої медичної допомоги - на 1 виклик і т.д. Величина нормативу бюджетного фінансування по територіях повинна була визначатися диференційовано, з урахуванням потреб населення в медичній допомозі. В умовах НХМ велике значення для установ охорони здоров'я почало набувати залучення позабюджетних грошових надходжень. Поряд з асигнуваннями з державного бюджету джерелом фінансування могли служити кошти за надання платних медичних послуг населенню та виконання робіт за договорами з підприємствами, установами і організаціями на надання медичної допомоги понад встановлені норми. При цьому особливо підкреслювалося, що використання госпрозрахункових принципів в охороні здоров'я повинна бути спрямована в першу чергу на більш повне задоволення потреби населення в медичній допомозі і лише потім на отримання додаткових доходів.
У нових умовах господарювання власником основних фінансових коштів була амбулаторно-поліклінічна служба, яка розплачувалася з іншими медичними установами за стаціонарне лікування, консультації, швидку та інші види медичної допомоги. У таких умовах поліклініка була зацікавлена в наданні якісної медичної допомоги в максимальному обсязі власними силами. Передбачалося, що відбудеться зміна структури мережі медичних установ з переважним розвитком позалікарняних форм діяльності як найбільш масових, багатофункціональних і економічно ефективних.
Разом з тим порядок фінансування медичних установ носив досить спірний характер. Наприклад, в нових умовах фінансування стаціонарів стало здійснюватися виходячи з вартості одного ліжко-дня і середньої тривалості перебування хворого в стаціонарі, розрахованої для різних профілів ліжок. При цьому вартість ліжко-дня бралася емпірично, з урахуванням наявних, але ніяк не потрібних ресурсів.
При впровадженні НХМ особливого значення набула оцінка економічної ефективності діяльності ЛПУ, їх структурних підрозділів та охорони здоров'я в цілому. Пряме адміністрування повинно було поступитися місцем договірних відносин між органами управління та закладами охорони здоров'я. Передача права розпорядження частиною фінансових ресурсів поліклінікам шляхом взаєморозрахунків зі стаціонарами, службами швидкої допомоги та спеціалізованими центрами повинна була забезпечити реструктуризацію галузі, привести мережу охорони здоров'я у відповідність до потреб населення в медичній допомозі. Однак НХМ не отримав належного розвитку. Його слабкі сторони були використані для дискредитації реформи, а накопичений позитивний досвід був незаслужено забутий.
Специфіка перехідного періоду до нової економічної моделі в охороні здоров'я визначалася швидко змінюється і дуже складною соціально-економічною ситуацією в країні. Ставлення населення та медичних працівників до НХМ було неоднозначно і суперечливо. Медико-соціальні характеристики не дозволяли говорити про якийсь вплив НХМ на здоров'я населення. Суперечливість суджень була представлена і в засобах масової інформації, і в науковій літературі. Діапазон думок - від палкої підтримки до повного несприйняття. Проте було чимало критичних зауважень, з якими погодилися і прихильники, і супротивники економічної реформи галузі. Не викликало сумніву, що не вдалося реалізувати всі потенційні можливості НХМ в охороні здоров'я. За рамками реформ залишився найважливіше питання - усунення залишкового принципу фінансування галузі. Розмір асигнувань за нормативом з розрахунку на одного жителя визначався обмеженими можливостями бюджету, а не реальними потребами в коштах на надання кваліфікованої медичної допомоги населенню.
Відсутність єдиних методологічних підходів до ціноутворення, фінансування, оцінки діяльності медичних працівників і лікувальних установ призвело до необхідності на кожній території розробляти свої критерії якості медичної допомоги, кінцевих результатів, стандарти ведення хворих за профілями відділень і нозологічних форм. Використання аналогів клініко-статистичних груп (КСГ) з впровадженням масових розрахунків між лікувально-профілактичними та їх структурними підрозділами при слабкій економічній службі призвело до суттєвого збільшення документообігу і зниження контролю над обгрунтованістю оплати рахунків.
НХМ в числі однієї з основних завдань припускав пріоритетний розвиток первинної медико-санітарної допомоги. Подальшим продовженням цього напряму реформування охорони здоров'я планувався поступовий перехід на систему лікарів загальної практики (сімейних лікарів). Проте до цих пір немає повної впевненості, що сімейний лікар буде краще вести всіх членів сім'ї: дітей починаючи з періоду новонародженості, вагітних жінок і жінок з гінекологічною патологією, осіб похилого віку - у порівнянні зі спеціально підготовленими для цих цілей фахівцями.
В умовах розвитку нових форм господарювання не отримав належного розвитку мотиваційний механізм трудової діяльності медичних працівників. Не завжди матеріальне стимулювання було пов'язане з результатами праці, особливо в стаціонарах, де фінансування здійснювалося в розрахунку на пролікованого хворого, а контроль якості медичної допомоги досить суб'єктивний. Потреба у зміні системи оплати праці медичних працівників існувала давно. Була потрібна гнучка система, що дозволяє краще оплачуючи кращий працю, утримувати хороших фахівців і стимулювати досягнення певних показників. У зв'язку з цим наказом МОЗ СРСР від 31.08.1989 N 504 всі галузеві нормативні акти по праці були визнані рекомендаційними. Керівникам закладів охорони здоров'я було надано право встановлювати індивідуальні норми навантаження працівників залежно від місцевих умов. Проте виняток адміністративного регулювання праці медичних працівників часто призводило до необгрунтованого відмови від використання централізовано розроблених нормативів навіть як орієнтовних і рекомендаційних. Трудові нормативи часто переставали бути основою планування, організації, контролю і мотивації праці медичних працівників.
У нових умовах господарювання вимагали свого вдосконалення критерії оцінки діяльності органів управління та закладів охорони здоров'я, їх структурних підрозділів, медичних працівників. Для успіху економічного управління медичною допомогою необхідно, щоб застосовувані фінансові стимули користувалися довірою лікарів і сприяли поліпшенню результатів лікування та оптимального використання ресурсів. Множинність планових і оціночних показників може сприяти економічній безвідповідальності медичних установ та ущемлення інтересів пацієнтів.
Особливу тривогу викликало те, що центр ваги діяльності закладів охорони здоров'я в нових умовах господарювання став переміщатися переважно в економічну сферу. Проблема з конфліктом інтересів полягала в тому, що, як правило, ніхто, крім самого лікаря, не може вирішити, чи варто направляти пацієнта до фахівця, чи потрібно призначити його на новий прийом і т.д. У результаті відкривається широке поле для зловживань.
НХМ націлював медичних працівників у першу чергу на заробляння грошей. Основні сили були спрямовані на вдосконалення механізму фінансування, а не організацію медичної допомоги. Як і раніше охорона здоров'я орієнтувалося на лікувальну, а не на профілактичну діяльність.
1.3. Обов'язкове медичне страхування.
У 1993 р. почався новий етап реформування охорони здоров'я - введення обов'язкового медичного страхування (ОМС), спрямованого на забезпечення конституційних прав громадян на отримання безкоштовної медичної допомоги. За досить короткий період була створена система ОМС, що є принципово новою моделлю фінансування охорони здоров'я через спеціально сформовану структуру державних позабюджетних фондів.
Практично з самого початку для ОМС були характерні низькі тарифи страхових внесків, недосконалий облік і нестабільне фінансове становище платників страхових внесків, неповне надходження до територіальних фондів платежів від органів виконавчої влади за страхування непрацюючого населення, використання коштів ОМС для покриття бюджетного дефіциту та інші нецільові витрати. Прирости обсягів фінансування не відбулося. Навпаки, фінансові органи скорочували бюджетні асигнування охороні здоров'я на суму коштів, які планували зібрати фонди ОМС. Результатом стало формування в суспільстві і медичному середовищі дуже критичного ставлення до медичного страхування (Щепін О.П., Таранов А.М., 2000).
Впровадження ОМС з самого початку проходило в умовах все більшого розбалансування між економічною і соціальною системами суспільства, що, безсумнівно, сприяло зниження очікуваного соціально-економічного ефекту. З одного боку, був закладений реальний механізм реформування та державного регулювання охорони здоров'я в умовах переходу до ринку, а з іншого, на всіх рівнях управління виявилися явні проблеми і недоліки законодавчого, організаційного, технологічного і психологічного характеру, які гальмують хід реформи (Решетніков А.В. , 2001).
Необхідно зробити особливий акцент на недосконалості законодавчої бази при визначенні джерела оплати медичної допомоги непрацюючому населенню. Ті, хто з яких-небудь причин не працює, складають більше 60% населення країни, а споживають 2 / 3 всієї медичної допомоги. У Законі "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації" позначено лише платник внесків на страхування непрацюючих громадян, проте не визначено розмір внесків, не розписаний механізм сплати, не позначена міра відповідальності за несплату цих внесків. Тобто є всі передумови для того, щоб закон у цій частині можна було не виконувати чи робити видимість його виконання.
Обрана модель бюджетно-страхової медицини виявилася складною і дорогою. Недостатня координація з боку федеральних органів влади призвела до значного різноманітності підходів до реалізації Закону "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації" на місцях. Відбулося часткове дублювання функцій фондів ОМС та органів управління охороною здоров'я. Фінансові засобу рухалися по подовженій ланцюжку, що не завжди сприяло їх доведення до пацієнтів у повному обсязі. Значні фінансові кошти йшли на утримання фондів і страхових компаній. Крім того, в системі ОМС відсутні два найважливіших ланки, що формують здоров'я людей, - профілактика захворювань і реабілітація після перенесеного захворювання.
Сформований симбіоз 2 джерел фінансування медичних установ (з бюджету і з коштів ОМС) не можна назвати оптимальним. Різні принципи фінансування установ утруднювали планування видатків на охорону здоров'я, розмивали економічну та юридичну відповідальність за надання конкретних видів медичної допомоги населенню, сприяли фінансуванню зайвих потужностей ЛПУ незалежно від реальних обсягів роботи.
24 квітня 2001 Колегія МОЗ Росії розглянула питання про діяльність системи обов'язкового медичного страхування громадян в Російській Федерації та заходи щодо введення в країні обов'язкового медико-соціального страхування і зазначила у своєму рішенні своєчасність введення ОМС, що дозволив зберегти державний характер охорони здоров'я.
Разом з тим було констатовано, що в сформованій системі ОМС через недостатню сплати органами виконавчої влади суб'єктів РФ і органами місцевого самоврядування внесків на страхування непрацюючого населення відсутні дієві механізми вирівнювання умов фінансування охорони здоров'я, як з окремим суб'єктам РФ, так і в межах кожного з них. Значна частина бюджетних коштів надходить в охорону здоров'я, минаючи систему ОМС, що ускладнює фінансове планування, стримує вдосконалення методів оплати праці за кінцевий результат.
Низький рівень фінансового забезпечення системи ОМС поставив під загрозу реалізацію Програми державних гарантій забезпечення громадян Російської Федерації безкоштовною медичною допомогою, так як більше 80% всього обсягу гарантованої допомоги за Програмою припадає на ОМС, у той час як фінансові кошти ОМС становлять тільки 35% від фактичних витрат на охорону здоров'я.
Тарифи на медичну допомогу є головним інструментом економічного управління охороною здоров'я. У сучасних соціально-економічних умовах медична послуга стає товаром. Для оцінки потреби ЛПЗ у фінансових коштах та формування планового обсягу медичної допомоги та її структури потрібне проведення розрахунків вартості окремих медичних послуг, а також вартості лікування хворих згідно з технологією їх лікування. З цією метою була підготовлена "Інструкція з розрахунку вартості медичних послуг (тимчасова)", затверджена спільним наказом МОЗ України N 01-23/4-10 і РАМН N 01-02/41 від 10.11.1999.
Розрахунок тарифів завжди являв собою досить складну проблему не тільки в силу недостатньої методологічної опрацьованості питання, але із-за різноманіття медичних служб і відповідних видів послуг, що вимагають проведення великого обсягу розрахункової роботи. Разом з тим навіть для такої соціально-орієнтованої галузі як охорона здоров'я в умовах тотального дефіциту фінансових коштів правильно застосований механізм ціноутворення дає можливість проводити структурні перетворення в галузі.
Тарифи на медичні послуги залежать від обраного методу оплати, що вносить різночитання і суб'єктивізм в оцінку економічної ефективності діяльності ЛПЗ. Зокрема, оплата стаціонарної медичної допомоги могла здійснюватися в рамках п'яти можливих варіантів:
- Фінансування по кошторису витрат на основі договору під узгоджені обсяги допомоги (кількість пролікованих хворих, кількість операцій і т.д.);
- Оплата фактичних витрат за госпіталізацію кожного пацієнта (на основі детальної калькуляції по фактично наданих послуг);
- Оплата послуг стаціонару за кількістю фактично проведених пацієнтом ліжко-днів у відділенні стаціонару (можливо роздільне фінансування ліжко-дня і не увійшли до його вартість операцій, складних досліджень, маніпуляцій);
- Оплата послуг стаціонару за середньою вартістю лікування одного хворого в профільному відділенні;
- Оплата послуг стаціонару за закінчений випадок госпіталізації за тарифами, диференційованими відповідно до прийнятої класифікації (клініко-статистичні групи, медико-економічні стандарти тощо).
Аналіз кожного з цих способів показував, що жоден з них не відповідає таким сучасним вимогам, як:
- Посилення матеріальної зацікавленості ЛПУ в якісному наданні медичної допомоги;
- Мінімізація витрат на госпіталізацію при збереженні належного сучасного рівня надання медичної допомоги (принцип необхідної достатності);
- Економічне стимулювання скорочення термінів госпіталізації і, відповідно, зменшення вартості стаціонарної медичної допомоги;
- Уніфікація тарифів з метою забезпечення можливості автоматизованої обробки рахунків і планування діяльності медичних установ та органів управління охороною здоров'я.
Оплата амбулаторно-поліклінічної допомоги також здійснювалася кількома способами:
- Оплата медичних послуг (відвідувань лікаря, виписки рецептів, лабораторних досліджень, процедур) за узгодженими тарифами;
- Оплата медичних послуг, виражених у балах, за єдиною системою тарифів;
- Оплата закінчених випадків лікування, заздалегідь класифікованих за деякими ознаками (трудовитрати, тяжкість випадку, загальні витрати);
- Фінансування з подушного принципом на одного прикріпилися з урахуванням статево-віковою структури та інших параметрів, які впливають на споживання медичної допомоги.
Жоден з наведених способів оплати амбулаторної допомоги не відповідав одночасно таким вимогам, як:
- Підвищення зацікавленості ЛПУ і медичних працівників у наданні оптимального обсягу амбулаторної медичної допомоги та забезпечення її якості при скороченні термінів лікування;
- Посилення профілактичної спрямованості роботи;
- Можливість прогнозування загального обсягу фінансування медичної допомоги;
- Раціональне використання та контроль за споживанням ресурсів;
- Формування механізму матеріальної зацікавленості медичних працівників.
Фінансування ЛПЗ було основною, але не єдиною функцією системи ОМС. Крім забезпечення ефективності використання фінансових коштів найважливішим завданням ОМС був захист прав та інтересів громадян на отримання доступної, якісної і безкоштовної медичної допомоги.
Для підвищення рівня соціального захисту населення пропонувалося введення системи обов'язкового медико-соціального страхування. На думку розробників, об'єднання соціального та медичного страхування наблизило б перехід до принципів страхування здоров'я, проте ці ідеї не отримали свого подальшого розвитку.
II. Концепція розвитку охорони здоров'я і медичної науки в Російській Федерації на початку 21 століття.
У 1997 р. Уряд РФ схвалив розроблену Міністерством охорони здоров'я Росії і Російською академією медичних наук Концепцію розвитку охорони здоров'я і медичної науки в Російській Федерації, яка стає стратегічним орієнтиром реформування галузі.
У Концепції було відзначено, що в останні роки відбулося погіршення стану здоров'я населення. Криза діяльності медичних установ наблизився до тієї межі, за якою слідує розпад всієї системи охорони здоров'я. Розміри фінансування охорони здоров'я з бюджетів усіх рівнів та за рахунок коштів ОМС не забезпечують населення безкоштовними медичними послугами. Разом з тим наявні фінансові та матеріальні ресурси використовуються неефективно, посилюються диспропорції у наданні медичної допомоги.
У зв'язку з цим необхідна стратегія реформування охорони здоров'я, метою якої є збереження і поліпшення здоров'я людей, скорочення прямих і непрямих втрат суспільства за рахунок зниження захворюваності та смертності населення.
Для досягнення цієї мети були поставлені наступні завдання:
- Активізація діяльності з профілактики захворювань;
- Скорочення термінів відновлення втраченого здоров'я населення шляхом впровадження в медичну практику сучасних методів профілактики, діагностики та лікування;
- Підвищення ефективності використання ресурсів в охороні здоров'я.
Концепція заснована на принципах, близьких основам радянського охорони здоров'я. Це загальність, соціальна справедливість і доступність медичної допомоги населенню, профілактична спрямованість, економічна ефективність, єдність медичної науки і практики, активну участь населення в питаннях охорони здоров'я, підвищення відповідальності за своє власне здоров'я і здоров'я своїх дітей.
У Концепції були розглянуті основні напрямки розвитку російської охорони здоров'я, які включають:
- Удосконалення організації медичної допомоги;
- Вдосконалення системи фінансування охорони здоров'я;
- Завдання організації охорони здоров'я на федеральному, регіональному і муніципальному рівнях;
- Забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя;
- Державні гарантії щодо надання безоплатної медичної допомоги та захист прав пацієнтів;
- Розвиток медичної науки;
- Вдосконалення медичної освіти та кадрової політики;
- Вдосконалення лікарського забезпечення;
- Розширення соціальної бази охорони здоров'я.
Концепція не тільки позначила основні шляхи реформування галузі, але і наповнила їх конкретним змістом. На її основі були розроблені нормативно-правові документи з багатьох напрямків розвитку російської охорони здоров'я, включаючи вдосконалення галузевих фінансово-економічних відносин.
2.1. Програма державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги.
З метою забезпечення конституційних прав громадян на отримання безкоштовної медичної допомоги Уряд РФ прийняв постанову від 11.09.1998 N 1096 "Про затвердження державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги" C: \ Documents and Settings \ Moris \ Local Settings \ нацпроект \ Основні етапи і перспективи реформування російського здравоохраненія.rtf - sub_2 # sub_2.
Програма включала в себе перелік видів медичної допомоги, що надаються населенню безкоштовно, базову програму ОМС, обсяги медичної допомоги, порядок формування подушним нормативів фінансування охорони здоров'я, що забезпечують надання гарантованих обсягів медичної допомоги. Фінансування програми здійснюється за рахунок коштів бюджетів усіх рівнів, коштів ОМС та інших надходжень.
Програма була розроблена виходячи з нормативів обсягів медичної допомоги, які є основою для формування витрат на охорону здоров'я в бюджетах усіх рівнів та у відповідних бюджетах фондів ОМС. На основі Програми і методичних рекомендацій щодо порядку формування та економічного обгрунтування територіальних програм державних гарантій надання громадянам безкоштовної медичної допомоги органи виконавчої влади суб'єктів РФ розробляли і затверджували відповідні територіальні програми, які можуть передбачати надання додаткових обсягів і видів медичної допомоги за рахунок коштів суб'єктів РФ.
Однак програма державних гарантій забезпечення громадян безкоштовною медичною допомогою, щорічно затверджується Урядом РФ, в абсолютній більшості регіонів забезпечується фінансовими ресурсами з дефіцитом у 30-40% від потреби, що тягне за собою зниження якості медичного обслуговування і вимушені витрати населення на оплату медичних послуг і ліків .
Ефективне використання ресурсів для фінансового забезпечення програми можливе тільки при реструктуризації системи надання медичної допомоги. Концепція розвитку охорони здоров'я і медичної науки в Російській Федерації передбачає пріоритетний розвиток амбулаторно-поліклінічної ланки і перерозподіл стаціонарних обсягів медичної допомоги на амбулаторно-поліклінічний рівень. З цією метою 60-65% фінансових ресурсів повинні бути переведені на надання амбулаторної допомоги, 30-35% повинні спрямовуватися на надання медичної допомоги в стаціонарах, 7-10% - на організацію швидкої медичної допомоги.
Згідно з Конституцією Російської Федерації кожен громадянин має право на кваліфіковану безкоштовну медичну допомогу в державних і муніципальних установах охорони здоров'я. Конкретного ж визначення цієї допомоги (що вона в себе включає і в яких умовах повинна надаватися) не існувало. Програма відповіла на ці питання і, найголовніше, роз'яснила, за рахунок яких коштів ця медична допомога буде надаватися.
Таким чином, програма державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги передбачає створення єдиних підходів до планування видатків на охорону здоров'я з бюджетів усіх рівнів та за рахунок коштів ОМС та підвищення ефективності використання наявних ресурсів охорони здоров'я. У зв'язку з цим програма істотно підвищила роль стратегічного і поточного планування в галузі. Визначення витрат медичних установ має орієнтуватися на фінансування гарантованих обсягів медичної допомоги, а не на ресурси, необхідні для утримання медичних установ. При цьому обсяги конкретних видів медичної допомоги визначаються з урахуванням реальної потреби населення, що проживає на даній території, а не на основі нормативів ліжкового фонду, забезпеченості лікарськими посадами і т.д.
2.2. Концепція охорони здоров'я населення Російської Федерації на період до 2005 р.
У 2000 р. Уряд РФ схвалив Концепцію охорони здоров'я населення Російської Федерації на період до 2005 р., розроблену Міністерством охорони здоров'я Росії і РАМН.
У Концепції було зазначено, що охорона здоров'я населення є одним із пріоритетних напрямків соціальної політики держави в період реформування економіки і соціальної сфери. Враховуючи, що здоров'я людини багато в чому визначається способом життя, з усього комплексу заходів, спрямованих на охорону здоров'я, Концепція передбачала в якості одного з пріоритетних напрямків діяльності формування у населення навичок здорового способу життя, підвищення рівня санітарно-гігієнічної культури, що не вимагає значних фінансових витрат, але може дати відчутний соціально-економічний ефект.
Добре організована пропаганда медичних та гігієнічних знань серед населення сприяє зниженню захворюваності та смертності, допомагає виховувати здорове, фізично міцне покоління. Світовий досвід свідчить, що ефективність такої профілактичної діяльності серед населення виключно висока.
Концепція стала основою для розробки комплексу заходів у галузі забезпечення охорони здоров'я населення, передбачають об'єднання зусиль федеральних органів виконавчої влади, органів виконавчої влади суб'єктів Російської Федерації, органів місцевого самоврядування, організацій і громадян.
Метою Концепції проголошувалася стабілізація показників здоров'я населення шляхом реалізації першочергових заходів, спрямованих на зміну способу життя людей, формування у них пріоритетного ставлення до проблеми здоров'я, орієнтованого на мінімізацію факторів, що негативно впливають на здоров'я.
У документі наголошувалося на необхідності проведення структурних перетворень у системі охорони здоров'я і зміни функцій ряду медичних служб з метою посилення заходів, спрямованих на охорону здоров'я населення та профілактику захворювань. Було наголошено на необхідності збільшення фінансування первинної ланки охорони здоров'я - амбулаторно-поліклінічних установ з метою посилення профілактичної спрямованості їх роботи та зміцнення нормативної і фінансової бази діяльності лікаря загальної практики.
Суттєвого впливу на процеси реформування системи охорони здоров'я зазначена Концепція не зробила.
2.3. Концепція модернізації системи обов'язкового медичного страхування в Російській Федерації.
У 2003 р. Мінекономрозвитку і торгівлі Росії розробило Концепцію модернізації системи ОМС. У документі констатувалося, що введення страхового механізму мобілізації додаткових ресурсів у бюджетну модель охорони здоров'я у вигляді ОМС на початку 1990-х рр.. відбувалося в умовах економічного спаду і стагнації економіки країни. В цілому це призвело до того, що дана система практично не виконала свою основну функцію, в кращому разі дані кошти виявилися бюджетозамещающімі. Не виправдалися також сподівання, що введення системи страхування дозволить у короткі терміни підвищити ефективність системи охорони здоров'я за рахунок конкуренції між медичними організаціями. Це обумовлено тим, що історично мережу закладів охорони здоров'я формувалася на основі принципів побудови системи за рівнями надання медичної допомоги і виключення дублювання.
Досвід Російської Федерації, а також міжнародний досвід підтверджує, що введення страхових механізмів, зокрема ОМС, в непідготовлений і неефективну систему не дозволяє повною мірою реалізувати переваги страхових принципів організації фінансування охорони здоров'я. У результаті в галузі збереглися колишні принципи організації надання медичної допомоги та утримання мережі ЛПЗ при зниженні відносних показників їх забезпеченості фінансовими ресурсами.
Відповідно до Концепції метою модернізації ОМС проголошувалося забезпечення умов сталого фінансування медичних організацій для надання населенню безкоштовної медичної допомоги в рамках базової програми ОМС.
Для досягнення поставленої мети пропонувалося вирішити такі завдання:
- Забезпечення збалансованості доходів системи ОМС і її зобов'язань з надання гарантованої медичної допомоги застрахованим громадянам;
- Забезпечення ефективних механізмів цільового та раціонального використання фінансових коштів усіма суб'єктами системи ОМС;
- Усунення недоліків, що нагромадилися в системі, за період її існування;
- Гармонізація правових та організаційно-економічних механізмів взаємодії ОМС, охорони здоров'я та громадян.
Прямого впливу на процеси реформування економічної системи охорони здоров'я Концепція модернізації системи ОМС, розроблена в надрах Міністерства економічного розвитку і торгівлі Російської Федерації, в той час не зробила.
2.4. Створення нового міністерства
9 березня 2004 Президент Російської Федерації Володимир Путін підписав Указ "Про систему і структуру федеральних органів виконавчої влади". Було створено Міністерство охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації. Міністром був призначений Михайло Зурабов.
Трохи пізніше віце-прем'єр Олександр Жуков відхилив уже погоджений з усіма відомствами законопроект про ОМС. Можливо, що документів, які розроблялися в часи Касьянова, була потрібна переробка та адаптація до нових умов управління. Практика показує, що жодна реформа не може бути здійснена, якщо її розробляють одні люди, а здійснюють інші.
III. Основні напрямки реформування охорони здоров'я в даний час:
Метою реформування системи охорони здоров'я є покращення громадського здоров'я на основі підвищення доступності та якості медичної допомоги для широких верств населення, розвитку профілактичної спрямованості діяльності ЛПУ і формування здорового способу життя при підвищенні ефективності використання фінансових, матеріальних і кадрових ресурсів галузі.
В даний час основними напрямками реформування галузі є удосконалення нормативно-правової бази та фінансово-економічного механізму, наукова організація надання медичної допомоги, що включає використання принципів доказової медицини та математичне моделювання діяльності ЛПУ, формування особистісних установок людей на користь здорового способу життя і сприйняття здоров'я як найважливішої життєвої цінності.
Таким чином, системне реформування охорони здоров'я має включати в себе як мінімум три обов'язкові складові:
- Фінансово-економічну реформу, включаючи проведення реструктуризації галузі;
- Підвищення якості управління охороною здоров'я на основі науково обгрунтованих технологіях сучасного менеджменту;
- Розвиток медичної практики, заснованої на принципах доказової медицини і результати клініко-економічного аналізу.
Суть реформи фінансово-економічної системи охорони здоров'я полягає в переході від управління витратами (бюджетними коштами та коштами ОМС) до управління результатами. Основою формування і витрат фінансових засобів повинні бути чітко позначені цілі і кількісно вимірювані результати діяльності, а також плановані і узгоджені з усіма зацікавленими сторонами обсяги роботи ЛПЗ.
Необхідний перехід від кошторисного і бюджетно-страхового принципу фінансування медичних організацій, що реалізують державні та муніципальні завдання в рамках Програми державних гарантій надання населенню безоплатної медичної допомоги, до одноканальному фінансування за страховим принципом з оплатою всіх витрат за повним тарифом на основі стандартів надання медичної допомоги.
У Програмі соціально-економічного розвитку Російської Федерації на середньострокову перспективу окремий розділ присвячений реформі охорони здоров'я, метою якої є підвищення доступності та якості медичної допомоги для широких верств населення.
Цій меті відповідають такі основні напрямки та конкретні заходи реформи:
1. Законодавче закріплення державних гарантій надання медичної допомоги населенню, які не конкретизуються в законодавчих актах, що істотно обмежує можливості їх реалізації. Ці гарантії не ув'язуються з наявними фінансовими ресурсами. В результаті наростає платність медичної допомоги, її доступність знижується, причому в найбільш складному положенні виявляються найменш забезпечені громадяни. Гарантовані обсяги медичної допомоги повинні конкретизуватися на основі стандартизації медичних технологій. Для кожного виду захворювань на федеральному рівні повинні бути розроблені та затверджені клінічні протоколи, що включають переліки медичних послуг та лікарських засобів, а також алгоритми виконання медичних послуг. Клінічні протоколи для всієї країни повинні бути єдині. На основі клінічних протоколів суб'єкти РФ розробляють клініко-економічні стандарти, що конкретизують вимоги клінічних протоколів і містять оцінку вартості надання медичної допомоги.
2. Модернізація системи обов'язкового медичного страхування, що не забезпечує ефективність використання ресурсів охорони здоров'я. Головною вадою є незбалансованість програм ОМС з розмірами страхових платежів. Система ОМС акумулює лише близько 40% сукупного обсягу державного фінансування охорони здоров'я. Ця проблема породжена, насамперед, невиконанням суб'єктами РФ зобов'язань зі сплати страхових внесків на непрацююче населення в повному обсязі.
У рамках чинного законодавства відсутні механізми реалізації цих зобов'язань. Крім того, склалася модель ОМС не змогла істотно вплинути на ефективність використання ресурсів охорони здоров'я. Нереалізованими виявилися очікування щодо конкуренції страховиків як факторі більш ефективної взаємодії з медичними організаціям в інтересах застрахованих. Усунення цих недоліків має сприяти новий закон "Про обов'язкове медичне страхування". Додатковими завданнями є формування єдиної системи управління та фінансування ОМС з метою забезпечити рівність прав застрахованих громадян і його фінансову стійкість. Планується розробка базової програми для застрахованих громадян в суб'єктах Російської Федерації, що формується на основі єдиних федеральних вимог, і федеральних, і територіальних програм додаткового медичного страхування, прийнятих відповідно на федеральному і регіональному рівнях.
Для забезпечення єдиного рівня гарантованої державою медичної допомоги у всіх суб'єктах Російської Федерації закладаються в розрахунок вартості базової програми ОМС в суб'єкті РФ витрати не можуть бути нижче нормативів фінансових витрат на одиницю гарантованих видів медичної допомоги, що встановлюються Урядом РФ. Затверджувані на регіональному рівні тарифи на медичну допомогу не можуть бути менше величин, розрахованих відповідно до методики визначення мінімальних тарифів.
3. Проведення реструктуризації системи надання медичної допомоги:
- Переміщення частини обсягів медичної допомоги зі стаціонарного на амбулаторний етап;
- Скорочення частини зайвих потужностей лікарень, використання їх для надання медико-соціальної допомоги;
- Забезпечення першочергового розвитку первинної медико-санітарної допомоги; - -
- Здійснення широкої програми розвитку загальних лікарських практик;
- Забезпечення переходу від принципу утримання медичних установ до принципу оплати конкретних обсягів медичної допомоги;
- Перехід до нових методів оплати праці медичних працівників;
- Перетворення значної частини медичних установ в альтернативні організаційно-правові форми державних (муніципальних) автономних установ і автономних некомерційних організацій, що володіють більшою самостійністю у використанні ресурсів і одержують ці ресурси за результати своєї діяльності.
3.1. Пріоритетний національний проект "Здоров'я".
З кожним днем стає все більш очевидним, що та реформа охорони здоров'я, про яку 10 років поспіль говорилося на всіх рівнях, благополучно "пішла в пісок". Статус державного пріоритету охорону здоров'я отримало тільки з прийняттям національного проекту "Здоров'я", ініційованого самим президентом Росії. І відразу все почало робитися планомірно, послідовно і, найголовніше, - результативно.
Проект «Здоров'я» стартував з 1 січня 2006 року. Проект отримав назву «національного пріоритетного проекту» і був розроблений для реалізації пропозицій Президента РФ Путіна В.В. щодо вдосконалення медичної допомоги в Російській Федерації. Основне завдання проекту - поліпшення ситуації в охороні здоров'я та створення умов для його подальшої модернізації.
У рамках реалізації національного проекту «Здоров'я» можна виділити три основні напрямки: підвищення пріоритетності первинної медико-санітарної допомоги, посилення профілактичної спрямованості охорони здоров'я, розширення доступності високотехнологічної медичної допомоги.
Основну увагу планується приділити зміцненню первинного медичної ланки (муніципальні поліклініки, дільничні лікарні) - збільшення зарплати дільничним лікарям і медсестрам, оснащенню цих медустанов необхідним обладнанням, перенавчання лікарів загальної практики, введенню родових сертифікатів.
3.2. Цілі і завдання пріоритетного національного проекту.
Національний проект "Здоров'я" спрямований на модернізацію окремих, чітко визначених сегментів системи медичної допомоги в Російській Федерації:
1) розвиток первинної медичної допомоги, включаючи:
- Грошові виплати лікарям загальної (сімейної) практики, дільничних терапевтів, дільничним педіатрам та медичним сестрам лікарів загальної (сімейної) практики з урахуванням обсягу та якості наданої медичної допомоги;
- Підготовку та перепідготовку лікарів загальної (сімейної) практики, дільничних терапевтів та дільничних педіатрів;
- Оснащення амбулаторно-поліклінічних установ діагностичним обладнанням;
- Оснащення закладів швидкої медичної допомоги санітарним автотранспортом, в тому числі реанімобілями;
2) профілактичні заходи, включаючи:
- Проведення імунізації населення в рамках національного календаря щеплень;
- Виявлення та лікування інфікованих вірусом імунодефіциту людини, гепатитом В і С;
- Обстеження новонароджених дітей;
- Проведення диспансеризації працюючого населення;
3) забезпечення населення високотехнологічної медичної допомогою, включаючи:
- Збільшення до 2008 року обсягів надання високотехнологічної медичної допомоги в 4 рази;
- Будівництво центрів тиражування високих медичних технологій.
Як видно з представлених напрямів при реалізації Національного проекту, основний вектор визначений у бік зміцнення і розвитку первинної медико-санітарної допомоги. Згідно з чинним законодавством (Федеральний закон від 06.10.2003 N 131-ФЗ) організація первинної медико-санітарної допомоги закріплена за муніципальними утвореннями (міським округом і муніципальним районом).
Однак, як зазначив В.В. Путін 5 вересня 2005 року, "муніципальна мережа охорони здоров'я знаходиться зараз в жалюгідному стані". Запропоновані заходи спрямовані саме на зміцнення муніципального ланки медичної допомоги. Розвиток мережі федеральних медичних установ, на думку Президента, необхідно в силу низької доступності високотехнологічної медичної допомоги для громадян Росії, особливо для дітей. Тому будівництво даних центрів заплановано в територіях з розвиненою транспортною системою і міською інфраструктурою.
Реалізація проекту "Здоров'я" є, безумовно, важливим, але далеко не єдиним кроком на шляху модернізації охорони здоров'я.
У зв'язку з реалізацією національного проекту Уряд РФ 30.12.2005 своєю постановою N 856 виклало розділ IV Програми державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги на 2006 рік, затвердженої постановою Уряду РФ від 28.07.2005 N 461 в наступній редакції: "Додаткова медична допомога на основі державного завдання, що надається лікарями-терапевтами дільничними, лікарями-педіатрами дільничними, лікарями загальної (сімейної) практики, медичними сестрами дільничними лікарів-терапевтів дільничних, медичними сестрами дільничними лікарів-педіатрів дільничних, медичними сестрами лікарів загальної (сімейної) практики закладів охорони здоров'я муніципальних утворень, що надають первинну медико-санітарну допомогу (а за їх відсутності - відповідними установами охорони здоров'я суб'єкта Російської Федерації), що передбачає динамічне медичне спостереження за станом здоров'я окремих категорій громадян, які мають право на отримання набору соціальних послуг; проведення диспансеризації непрацюючих громадян; проведення імунізації населення; проведення заходів по ранньому виявленню соціально значущих захворювань і захворювань опорно-рухового апарату, а також додаткова медична допомога, яка передбачає, в тому числі забезпечення окремих категорій громадян необхідними лікарськими засобами, що надається відповідно до глави 2 Федерального закону "Про державну соціальну допомогу".
Кошти на оплату послуг, передбачених національним проектом, не враховуються при виділенні коштів установам з бюджетів всіх рівнів та інших джерел, у тому числі коштів, що виділяються на виконання територіальних програм обов'язкового медичного страхування суб'єктів Російської Федерації у відповідності з базовою програмою обов'язкового медичного страхування.
Ряд напрямків знаходиться в подальшій розробці - розвиток високотехнологічної медичної допомоги планується здійснити за допомогою будівництва відповідних центрів, а також модернізації медичних закладів, які надають високотехнологічну медичну допомогу.
Національний проект "Здоров'я" спрямований на розвиток первинної медико-соціальної допомоги і профілактичного напрямку медицини, забезпечення населення високотехнологічної медичною допомогою, а також на підвищення рівня оплати праці медпрацівникам.
Можна сказати, що основні цілі національного проекту в охороні здоров'я полягають у наступному:
- Зміцнення здоров'я населення Росії, зниження рівня захворюваності, інвалідності, смертності.
- Підвищення доступності та якості медичної допомоги.
- Зміцнення первинної ланки охорони здоров'я, створення умов для надання ефективної медичної допомоги на догоспітальному етапі.
- Розвиток профілактичної спрямованості охорони здоров'я.
- Задоволення потреби населення у високотехнологічних видах медичної допомоги.
- Заходи щодо вирішення основних проблем охорони здоров'я припускають оптимізацію витрачання бюджетних коштів, зсув акценту надання медичної допомоги в первинну ланку (догоспітальний етап), профілактичну спрямованість охорони здоров'я.
3.3. Відповідність основних напрямків пріоритетного національного проекту завданням вирішення системних проблем охорони здоров'я.
Основні напрямки пріоритетного проекту, на думку багатьох авторів, лише частково сприяють вирішенню основних проблем охорони здоров'я, а саме:
- Посиленню первинної ланки охорони здоров'я;
- Посилення профілактичної спрямованості галузі;
- Поліпшенню можливостей надання високотехнологічних видів медичної допомоги.
Разом з тим, як вказується в ряді публікацій, залишаються без уваги такі найважливіші проблеми, як:
- Обсяг державних гарантій безкоштовної медичної допомоги;
- Зміна організації надання медичної допомоги;
- Реструктуризація мережі закладів охорони здоров'я;
- Реформування системи фінансування охорони здоров'я (у т.ч. системи обов'язкового медичного страхування);
- Раціоналізація використання ресурсів галузі.
Як правило, рішення цих завдань пов'язується не безпосередньо з пріоритетним проектом, а з прийняттям відомого пакету законопроектів, для яких, на думку багатьох фахівців, пріоритетний проект готує необхідну грунт.
Одним з важливих заходів пріоритетного національного проекту "Здоров'я" є додаткова диспансеризація громадян у віці 35-55 років, які працюють у державних і муніципальних установах сфери освіти, охорони здоров'я, соціального захисту, культури, фізичної культури і спорту, в науково-дослідних установах та додаткові періодичні медичні огляди працівників, зайнятих на роботах із шкідливими і небезпечними виробничими чинниками.
Додаткова диспансеризація працюючих спрямована, перш за все на те, щоб можна було оцінити стан цієї категорії людей. Скласти паспорт здоров'я працюючого громадянина, здійснювати моніторинг здоров'я і в кінцевому підсумку зробити можливим прогнозування витрат, які несе держава з лікування та реабілітації цих людей.
3.3. Про хід реалізації національного проекту «Здоров'я» на території Новохоперського району.
З початку 2006р. на території Новохоперського району реалізується пріоритетний
національний проект «ЗДОРОВ'Я», який спрямований на підвищення доступності, якості та ефективності надання первинної медико-санітарної допомоги населенню району.
Включає в себе:
- Підготовку кадрового потенціалу,
- Поліпшення матеріально-технічної бази ЦРЛ,
- Поліпшення надання медичної допомоги жінкам Новохоперського району в період вагітності і пологів,
- Поліпшення здоров'я дитячого населення району,
- Профілактику і лікування найбільш значимих захворювань.
Підготовка та перепідготовка лікарів загальної (сімейної) практики, лікарів-терапевтів дільничних, лікарів-педіатрів дільничних.
У 2006року пройшли професійну перепідготовку 12 лікарів загальної практики, ще 5 лікарів закінчать навчання за спеціальністю «лікар загальної практики» (ВНП) у другому півріччі 2007 року.
З метою забезпечення територіальної доступності, поліпшення якості медичної допомоги відбулося розукрупнення сільських лікарських дільниць, 3 ФАП перетворилися у лікарські амбулаторії і зараз у районі функціонують 10 офісів ВОП (на початок 2006р. Їх було 4.)
Коефіцієнт сумісництва серед працівників первинної ланки знизився до 1,1. З метою залучення лікарських кадрів в ЦРЛ з 2003 року в районі діє цільова Програма «Про кадри установи охорони здоров'я Новохоперського району». Щорічно проводяться дні сотруднечества з ВГМА, працює освітній центр факультету довузівської підготовки і професійної орієнтації. На даний момент в Воронезької медичної академії навчається 29 студентів за цільовим набору, які увіллються до лав Новохопьорську медиків у найближчі роки.
Здійснення грошових виплат лікарів загальної (сімейної) практики, лікарям - терапевтам дільничним, лікарям-педіатрам дільничним і медичним сестрам лікарів-терапевтів дільничних, лікарів-педіатрів дільничних, медичним сестрам загальної (сімейної) практики з урахуванням обсягу результатів їх діяльності.
Укладені додаткові угоди до трудових договорів і сформований Регістр медичних працівників первинної ланки, який оновлюється щомісяця.
24 лікарі та 30 середніх медичних працівників щомісячно отримують федеральні виплати. У цілому середня заробітна плата даних категорій працівників збільшилася на 108% у порівняння з 2005 роком
Здійснення грошових виплат медичному персоналу ФАП, лікарям, фельдшерам і медичним сестрам «Швидкої медичної допомоги».
На території Новохоперського району 27 ФАП. Всі ФАП укомплектовані фізичними ліцамі.31 співробітник ФАП та 26 працівників швидкої медичної допомоги отримують додаткові грошові виплати. У цілому заробітна плата працівників ФАП і швидкої медичної допомоги зріс у 2 рази. Незважаючи на додаткові виплати, здійснювані працівникам швидкої медичної допомоги, гострим залишається питання укомплектування бригад швидкої допомоги лікарями.
Надання медичної допомоги жінкам у період вагітності та пологів у державних і муніципальних установах охорони здоров'я ».
Відповідно до Наказу МОЗ та соціального розвитку від 28.11.2005р. № 701 «Про родове сертифікаті», Постановою Уряду РФ від 30.12.2006г. «Про порядок фінансування в 2007р. витрат, пов'язаних з оплатою державним і муніципальним установам охорони здоров'я послуг з медичної допомоги, наданої жінкам у період вагітності та пологів »в 2007р було видано 167 родових сертифікатів в жіночій консультації та 149 в пологовому відділенні.
Грошові кошти, отримані при реалізації даного напрямку, дозволили
значно зміцнити матеріально-технічну базу пологового відділення та жіночої консультації.
У жіночу консультацію надійшло устаткування на суму 69814 рублів 70 копійок.
У пологове відділення придбано обладнання на суму 361910 рублів.
Витрачено на медикаменти, вироби медичного призначення, посилене харчування вагітних і годуючих жінок 293191 рублів 37 копійок.
Витрати на медикаменти в порівнянні з 2005 роком зросли у 2 рази. І поділилися наступним чином 85,1% з коштів отриманих за родовими сертифікатами і 14,9% із засобів ОМС.
Середня заробітна плата працівників пологового відділення та жіночої консультації збільшилася в порівнянні з 2005 роком в 2,3 рази.
Обстеження новонароджених дітей на галактоземії і адреногенітальний синдром.
Кількість дітей, що народилися живими в районі станом на 01.07.07г. - 160 чол. Усі новонароджені обстежені на галактоземії, адреногенітальний синдром і муковісцидоз на 4-ту добу життя.
Диспансеризація дітей першого року життя.
У ході реалізації напрями національного проекту «Диспансеризація дітей першого року життя» на 20. 08. 2007р. вивчене 62 дитини. Заповнено 20 сертифікатів.
Оснащення діагностичним обладнанням ЛПУ ».
У 2006 році в МУЗ «Новохопьорську ЦРЛ» придбано діагностичного обладнання на суму 11731299. рублів. За національним Проекту «Здоров'я» оснащені обладнанням:
поліклініка ЦРЛ
- Стаціонарний цифровий флюорограф;
- Рентгенівський апарат для проведення мамографії;
- Багатоканальний апарат ЕКГ;
поліклініка Елань-Кольоновське районної лікарні
- Рентгендіагностичний апарат на 2 робочих місця;
- Стаціонарний цифровий флюорограф;
- Портативний ультразвуковий апарат;
- Багатоканальний апарат ЕКГ;
У 2007 році поставлено наступне обладнання:
- Система ультразвукова VIVID 3;
- Автоматичний гематологічний аналізатор;
- Напівавтоматичний аналізатор глюкози;
- Напівавтоматичний аналізатор сечі;
- Коагулятор напівавтоматичний;
- Езафагогастродуоденоскоп;
- Цістоуретроскоп;
- Гітероскоп;
- Фетальний монітор.
Оснащення автомобілями швидкої медичної допомоги.
У 2006р. було отримано 3 автомобілі Швидкої медичної допомоги, оснащених медичним обладнанням на суму 2080382,92 руб., що дозволило значно прискорити і підвищити рівень якості надання невідкладної допомоги населенню Новохоперського району. У жовтні 2007 року отримано ще два автомобілі класу В.
Профілактика ВІЛ-інфекції, гепатитів В і С, виявлення і лікування хворих на ВІЛ-інфекцією.
На території Новохоперського району проживають 9 осіб ВІЛ-інфіцірованних.2человека отримують антиретровірусну терапію ГУЗ «Обласний центр з профілактики та боротьби зі СНІД та інфекційними захворюваннями».
Контроль над лікуванням здійснюється щомісяця. Обстеження на ВІЛ і вірусні гепатити В і С виробляються ГУЗ «Обласний центр з профілактики та боротьби зі СНІД та інфекційними захворюваннями». Обстежено з 01.01.2007р. 3027 чоловік (78% від плану), виявлено 1 ВІЛ-інфікований.
Проводяться профілактичні заходи серед населення району щодо попередження поширення ВІЛ-інфекції та парентеральних гепатитів: читаються лекції, проводяться бесіди, випускаються санітарні бюлетені. У школах проводиться навчання з профілактики ВІЛ інфекції, статевого виховання та виховання здорового способу життя. Прочитано 4 радіолекціі, вміщено статтю в районну газету «Вісті».
Імунізація населення в рамках національного календаря щеплень.
У поточному році в район виділено 8000 доз вакцини проти ВГВ, 1820 доз вакцини проти краснухи і 141 доза інактивованої поліовакцини. Загальна вартість виділених району в рамках проекту вакцин склала 471367,54 крб.
При плані імунізації населення Новохоперського району проти вірусного гепатиту В - 3959 осіб, з них у стадії вакцинації V 1 - 3959, V 2 -1983, V 3 - 322.
Корова краснуха, план-2166 людина, щеплено 1964 людини.
Імунізація дітей поліомієлітної інактивованою вакциною при плані 47 чол виконана на стадії вакцинації:
- V 1 - 100%
- V 2 - 85%
- V 3 - 42,5%
Високий рівень охоплення щепленнями в рамках додаткової програми імунізації дозволив істотно знизити рівень захворюваності цільовими «вакціноуправляемимі» інфекціями. У 2007 році не зареєстрована захворюваність на краснуху, ліквідовано поліомієліт, немає випадків вакцінозавісімого поліомієліту, послідовно знижується захворюваність на вірусні гепатити.
Додаткова диспансеризація (ДД) працюючого населення.
На території району триває Додаткова Диспансеризація працівників державних і муніципальних установ освіти, охорони здоров'я, соціальної сфери, культури, фізичної культури, спорту, наукових установ. Укладено договір № 17 від 24.01.2007р на проведення ДД між МУЗ «Новохопьорську ЦРЛ» і ТФОМС. Виконання плану становить 78%.
Всього виявлено 119 осіб з різними захворюваннями:
- Хвороби ендокринної системи - 21 чол, в тому числі вперше виявлено 3 особи з
цукровий діабет;
- Хвороби нервової системи - 5 осіб;
- Хвороби очей - 27 осіб;
- Хвороби системи кровообігу - 33, в тому числі хвороби характеризуються підвищеним кров'яним тиском - 24;
- Хвороби органів травлення-3;
- Хвороби сечостатевої системи-21;
- Новоутворення - 3;
- Хвороби кістково-м'язової системи - 6.
Поглиблені медичні огляди (УМО) осіб, зайнятих на роботах із шкідливими і (або) небезпечними виробничими чинниками.
Укладено договори з організаціями на проведення поглиблених медичних оглядів осіб, зайнятих на роботах із шкідливими і (або) небезпечними виробничими чинниками.
Виявлено 63 особи з наступними захворюваннями:
- Хвороби ендокринної системи-19, в тому числі вперше виявлено 1человек з цукровим діабетом;
- Хвороби нервової системи - 1;
- Хвороби очей - 21;
- Хвороби системи кровообігу - 22, в тому числі хвороби характеризуються підвищеним кров'яним тиском - 22;
- Хвороби вуха та соскоподібного відростка - 1.
Реалізація Національного проекту здоров'я за напрямками Додаткова Диспансеризація працівників бюджетної сфери та Поглиблені медичні огляди осіб, зайнятих на роботах із шкідливими і (або) небезпечними виробничими чинниками привело до збільшення заробітної плати вузьких фахівців в середньому в 1,5 рази.
З моменту реалізації національного Проекту значно збільшується ріст заробітної плати медичних працівників беруть участь у наданні медичної допомоги.
Поряд з цим з муніципального бюджету та обласного бюджетів спрямовуються кошти для поліпшення умов та якості надання медичної допомоги в цілому.
Так 2006 проведено поточний ремонт в ЛПУ району на суму - 1,140 мл. рублів, куди увійшли: підготовка 4 нових рентгенівських кабінетів під установку рентгенівського обладнання, поставленого за національний проект «Здоров'я», ремонт дитячої поліклініки, поточний ремонт хірургічного відділення ЦРЛ.
У 2007р введена в дію і повністю оснащена Ярківська амбулаторія, відкрито відділення невідкладної допомоги, отриманий автомобіль для надання невідкладної допомоги мешканцям Ярковський лікарської дільниці.
Таким чином, реалізація пріоритетних напрямів національного Проекту в сфері охорони здоров'я дозволяє поліпшити не тільки доступність, а й якість надання медичної допомоги населенню Новохоперського району.
Висновок.
Реформування охорони здоров'я повинно розглядатися в загальному контексті соціально-економічних і політичних перетворень в країні. Економічний спад і політична нестабільність були не найкращим часом для перетворень. Проведені реформи не покращили якість і культуру надання медичної допомоги населенню, показники громадського здоров'я, ефективність використання фінансових, матеріальних і кадрових ресурсів, матеріальне становище медичних працівників.
Основними причинами низької ефективності реформування охорони здоров'я стали складна соціально-економічна і політична ситуація в країні, недостатнє фінансування, незадовільна матеріально-технічна база ЛПЗ, відсутність зацікавленості медичних працівників та керівників органів управління та закладів охорони здоров'я в перетвореннях, негативний досвід минулих змін, низький рівень науково- методичного, інформаційного та соціально-психологічного забезпечення процесів реформування, що не відповідає сучасним вимогам рівень управління галуззю.
Тим не менш, незважаючи на всі недоліки і упущення, розпочаті перетворення володіють великими потенційними можливостями підвищення соціально-економічної ефективності охорони здоров'я. Необхідно використання сучасних методів стратегічного менеджменту, системного та ситуаційного підходів. Реальна реформа галузі передбачає зміну внутрішніх змінних системи охорони здоров'я (пріоритетність цілей, завдання, структура, технології, людський фактор) і модифікацію взаємин із зовнішніми системами.
Ставлення до проекту населення.
Судячи з публікацій, пріоритетні проекти викликали великий інтерес у населення. Проект "Здоров'я" хвилює всі соціальні шари населення без винятку, але найбільш важливим він виявився для самих працівників медичних закладів. У той же час, підкреслюють експерти, населення побоюється, що виділені на реалізацію пріоритетних національних проектів гроші можуть бути витрачені неефективно або незаконно. Тому на сьогоднішній день затребувана система контролю реалізації національних проектів, яка б не тільки оцінювала ступінь ефективності освоєння виділених коштів на кожному етапі, але і дала можливість скласти уявлення про те, чи є необхідність додаткового вкладення бюджетних грошей для успішної реалізації проектів.
Матеріали публікацій не дозволяють однозначно укласти, що населення реально відчуло позитивні результати реалізації проекту. Зазвичай це пов'язується з тим, що для отримання відчутних позитивних результатів буде потрібно досить тривалий час.
Використана література:
1. Наказ міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації від 28 листопада 2005 р. N 701 «Про родове сертифікаті».
2. Наказ міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації від 22.03.2006 р № 188 «Про порядок і обсязі проведення додаткової диспансеризації громадян, які працюють у державних і муніципальних установах сфери освіти, охорони здоров'я, соціального захисту, культури, фізичної культури і спорту і в науково-дослідних установ ».
3. Наказ міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації від 20 лютого 2006 р. № 99 «Про порядок затвердження федерального регістра лікарів - терапевтів дільничних, лікарів - педіатрів дільничних, лікарів загальної практики (сімейних лікарів) і медичних сестер дільничних лікарів - терапевтів дільничних, медичних сестер дільничних лікарів - педіатрів дільничних медичних сестер лікарів загальної практики (сімейних лікарів).
4. Наказ міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації від 17 січня 2006 р. № 27 про внесення змін в додаток № 1 до наказу МОЗ України від 27 червня 2001 року № 229 "Про національному календарі профілактичних щеплень та календарі профілактичних щеплень за епідеміологічними показниками".
5. Наказ міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації від від 10 січня 2006 р. № 5 «Про порядок і умови оплати праці державним і муніципальним установам охорони здоров'я з медичної допомоги, наданої жінкам у період вагітності та пологів».
6. Наказ міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації від 7 грудня 2005 р. № 765 «Про організацію діяльності лікаря-терапевта дільничного».
7. Наказ міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації від 5 грудня 2005 р. № 757 «Про невідкладні заходи щодо організації забезпечення лікарськими препаратами хворих на ВІЛ-інфекцією».
8. Наказ міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації від 1 грудня 2005 р. № 752 «Про оснащення санітарного транспорту».
9. Постанова уряду Російської федерації від 31 грудня 2005 р. № 867 «Про забезпечення у 2006 році діагностичним обладнанням муніципальних амбулаторно-поліклінічних закладів для організації первинної медико-санітарної допомоги».
10. Постанова уряду Російської федерації від 31 грудня 2005 р. № 870 «Про забезпечення державних і муніципальних установ охорони здоров'я в 2006 році за рахунок коштів федерального бюджету діагностичними засобами і антиретровірусними препаратами з метою профілактики, виявлення та лікування осіб, інфікованих вірусами імунодефіциту людини та гепатитів В і С, обладнанням, витратними матеріалами для неонатального скринінгу ».
11. Постанова уряду Російської федерації від 31 грудня 2005 р. № 871 «Про забезпечення у 2006 році машинами швидкої медичної допомоги та реанімобілями установ швидкої медичної допомоги та санітарної авіації».
12. Наказ Міністерства Охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації від 30.12.2005г. № 816 «Про затвердження Методичні рекомендації з оформлення в 2006 році трудових відносин між лікарями - терапевтами дільничними, лікарями - педіатрами дільничними, лікарями загальної практики (сімейними лікарями), медичними сестрами дільничними лікарів-терапевтів дільничних, медичними сестрами дільничними лікарів - педіатрів дільничних, медичними сестрами лікарів загальної практики та установами охорони здоров'я муніципальних утворень, що надають первинну медико-санітарну допомогу (а за їх відсутності - відповідними установами охорони здоров'я суб'єкта Російської Федерації) ».
13. Методичні рекомендації з оформлення в 2006 році трудових відносин між лікарями - терапевтами дільничними, лікарями - педіатрами дільничними, лікарями загальної практики (сімейними лікарями), медичними сестрами дільничними лікарів-терапевтів дільничних, медичними сестрами дільничними лікарів - педіатрів дільничних, медичними сестрами лікарів загальної практики і установами охорони здоров'я муніципальних утворень, що надають первинну медико-санітарну допомогу (а за їх відсутності - відповідними установами охорони здоров'я суб'єкта Російської Федерації).
14. Наказ Федерального фонду обов'язкового медичного страхування від 30.12.2005г. № 133 «Про затвердження Порядку надання субвенцій територіальним фондам обов'язкового медичного страхування на фінансування виконання установами охорони здоров'я муніципальних утворень, що надають первинну медико-санітарну допомогу (а за їх відсутності - відповідними установами охорони здоров'я суб'єкта Російської Федерації), державного завдання з надання додаткової медичної допомоги та Бюджетних заявок на перерахування коштів на оплату додаткової медичної допомоги.
15. Наказ Територіального фонду обов'язкового медичного страхування Воронезької області «Про заходи щодо реалізації постанови Уряду РФ від 31.12.2005р. № 874 ».
16. Постанова Уряду РФ від 30.12.2005г. № 851 «Про порядок фінансового забезпечення видатків та обліку коштів на виконання в 2006 році установами охорони здоров'я муніципальних утворень, що надають первинну медико-санітарну допомогу (а за їх відсутності - відповідними установами охорони здоров'я суб'єкта Російської Федерації), державного завдання з надання додаткової медичної допомоги».
17. Постанова Уряду РФ від 31.12.2005р. № 868 «Про порядок надання у 2006 році з бюджету Федерального фонду обов'язкового медичного страхування Територіальним фондам обов'язкового медичного страхування субсидій, на проведення додаткової диспансеризації громадян, які працюють у державних і муніципальних установах сфери освіти, охорони здоров'я, соціального захисту, культури, фізичної культури та спорту та у науково дослідних установах ».
18. Постанова Уряду РФ від 31.12.2005р. № 874 «Про затвердження правил надання у 2006 році субсидій на додаткову оплату амбулаторно-поліклінічної допомоги, наданої непрацюючим пенсіонерам у рамках територіальної програми обов'язкового медичного страхування».
19. Постанова Уряду Російської Федерації від 30.12.2005г. № 876 «Про порядок фінансового забезпечення у 2006 році видатків на оплату послуг з додаткової диспансеризації працюючих громадян і наданою їм первинної медико-санітарної допомоги за рахунок коштів, перерахованих з бюджету Федерального фонду обов'язкового медичного страхування Фонду соціального страхування Російської Федерації».
20. «Основні етапи та перспективи реформування російської охорони здоров'я», М.А. Татарніков, д.м.н., керівник відділу стратегій управління охороною здоров'я НДІ громадського здоров'я та управління охороною здоров'я ММА ім. І.М. Сєченова, "Головлікар", № 12, грудень 2006 р.
21. «Перші підсумки реалізації національного проекту" Здоров'я ", М. Фролова, директор Фінансово-економічного департаменту Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку РФ, доктор економічних наук, професор," Бюджет ", N 7, липень 2006
22. «Національний проект" Здоров'я "і розмежування повноважень - початок модернізації системи охорони здоров'я», М.М. Карякін, кандидат медичних наук, "Радник бухгалтера в охороні здоров'я", N 3, квітень-травень 2006 р.
23. «Національний проект" Здоров'я "та нові завдання в управлінні кадровими ресурсами на етапі первинної медико-санітарної допомоги», "Менеджер охорони здоров'я", № 2, лютий 2006 р.